זכאות למדרסים מקופות החולים כללית,מכבי ומאוחדת

הרבה פעמים יוצא לנו בתור לקוחות של קופות החולים השונות להשתמש בשירותים שהם מציעים לנו במסגרת סל ההטבות עליו אנחנו משלמים, אך לפעמים לא תמיד ברור כיצד ניתן לממש את ההטבות שמגיעות אלינו ובמקרים גרועים יותר אין לנו מושג למי לפנות וכיצד להתחיל את התהליך מול קופת החולים.

בפוסט הזה אני אסביר לכם כיצד בדיוק תוכלו לממש את ההטבות המגיעות לכם מקופות החולים השונות כגון: קופת חולים כללית, קופת חולים מכבי, קופת חולים מאוחדת, היכן ניתן לקבל את השירות וכיצד לקבוע תור כדי לממש את ההטבה שלכם.

בנוסף מצד שמאל שמתי לכם קישורים ישירים לזכאות שלכם מקופות החולים, (במידה ואתם גולשים בנייד תמצאו אותם בטבלה למטה).

מדרסים קופת חולים כללית

במידה ואתם לקוחות קופת חולים כללית ונמצאים במסלול מושלם, תוכלו לרכוש מדרסים במחיר מופחת, אנחנו חייבים לציין שעלון המידע של כללית הכי מובן ושפוט להבנה, אבל בכל זאת החלטנו לשתף אותו פה.

כיצד לממש את ההטבה לקבלת המדרסים?

במידה ואתם לקוחות כללית מושלם אתם זכאים לקבלת מדרסים ללא תקופת אכשרה, את הזכאות תוכלו תוכלו לממש אחת לשנתיים (ינואר – דצמבר) כדי שתוכלו לקבל החזר תצטרכו להגיש הפנייה מרופא אורתופד.

היכן תוכלו לרכוש את המדרסים?

תוכלו לממש את הזכאות שלכם במכונים אורתופדים שונים באחד המסלולים הבאים:

מסלול החזר – אתם תהיו זכאים להחזר של 400 ש״ח עבור זוג מדרסים, אבל לא יותר מההוצאה בפועל, את ההחזר ניתן לממש אחת לשנתיים.

מסלול הסדר – תהיה לכם אפשרות לרכוש מדרסים ממכון מור, ממידה 36 ומעלה, הכל קורה בצורה ממחושבת תוך בחירה מדגמים קיימים וזה בהשתתפות עצמית של 60 ש״ח.

סניפים של מכון מור למימוש ההטבה

שם הסניףכתובת
מור אשדודרח' הבנים 1, מרכז הקריה, אשדוד
מור באר שבע​רח' הנרייטה סולד 1, באר שבע​
בני ברקרח' ז'בוטינסקי 7, בני-ברק
מור רעותמרכז מסחרי לב רעות שד' העומרים
מור חיפה חורברח' חורב 15, מרכז חורב
מור טבריההירדן 1, פינת השילוח טבריה
מור ירושלים קרדיולוגיהשירותי בריאות כללית רח' פארן 12 קומה 3 רמות אשכול ירושלים
מור נהריהרח' אירית 2 קניון הצפון, נהריה
מור נתניה בית רמזרח' רמז 13, נתניה
מור עפולהרח' שינבאום 5, עפולה
מור קריוןרח' המייסדים 9, קריית ביאליק
ראשל"צקניון עזריאלי ראשונים שדרות נים 2 ,קומה 4, ראשל"צ
מור ת"א מגדל המאהרח' אבן גבירול 124, תל אביב
מור ת"א רמת אביבאבא אחימאיר 18, רמת אביב
מור הרצליההנדיב 71, הרצליה
כללית בית שמששדרות יגאל אלון 1, בית שמש
מור אשקלון​שדרות בן גוריון 23, אשקלון
מור מודיעין עילית​אבני נזר 46 מרכז קסם, מודיעין עילית​
נצרתמרג' אבן עמאר 15, מגדלי נצרת​
מור קריית שמונה​הרצל 21, קריית שמונה

כיצד תקבלו החזר על רכישת מדרסים?

קודם כל עליכם לוודא שיש ברשותכם את המסמסכים הנדרשים:

  • חשבוניות מס וקבלות מקוריות חתומות ע"י נותן השירות- יש לוודא כי על גבי החשבונית יצוינו פרטי הרוכש
  • הפניית רופא אורתופד לרכישת מדרסים, רלוונטית לשנת הרכישה.

 

אחת משתי האפשרויות:

1. הגשת בקשה להחזר באמצעות האתר: לחץ כאן לבקשת החזר>>>​ 

2. הגשת בקשה להחזר באמצעות הדואר- ניתן להדפיס ולמלא טופס בקשה לקבלת החזר , ולצרף את המסמכים הנדרשים, ולשלוח לכתובת:
מחלקת תביעות פרט ת.ד 2265 בני ברק 5112201.

תקופות האכשרה והתנאים המחייבים בהתאם לתקנון כללית מושלם ופלטינום.

מדרסים קופת חולים מאוחדת

בקופת חולים מאוחדת זה קצת שונה ועובד לפי מדרגים A,B,C

ישנן 3 קטגוריות מדרסים במאוחדת:

  • קטגוריה A: מדרס בולם זעזועים בעל שתי שכבות רכות – מוצר מדף/ייצור במקום.
  • קטגוריה B: מדרס בהתאמה אישית הבנוי שלוש שכבות ומיוצר בהתאמה למבנה הרגל של המטופל כאשר השכבה העליונה תהיה בנויה מחומר בולם.
  • קטגוריה C: "מדרסים מיוחדים" – מדרסים ביו מיכניים ומדרסים בהתאמה אישית לחולה סוכרתי או לאחר חבלה ועיוות במבנה כף הרגל. עשוי 4-3 שכבות.

איך תקבלו את השירות?

אתם צריכים לפנות לרופא אורתופד כדי לקבל הפניה, שימו לב: שמרגע ההנפקה ההפנייה תקפה לשניים.

כיצד אתם יכולים לממש את הזכאות שלכם?

איך לממש את הזכאות?

  • לאחר קבלת הפנייה רפואית למדרס (מסוג C/B/A), בוחרים ספק (חנות בהסדר) מתוך רשימת ספקי השירות >> ומגיעים אליו להתאמת מדרסים
  • לאחר בחירת המדרסים, הספק ממלא בטופס ההפנייה את שמו ואת כתובתו
  • מעבירים למרפאה:
    – הפנייה מאורתופד ממולאת על-ידי הספק 
    – תשלום השתתפות עצמית
  • לאחר העברת ההפנייה והסדרת תשלום ההשתתפות (שנקבע בהתאם לסוג המדרס), מקבלים את טופס ההתחייבות
  • ניגשים לספק עם טופס ההתחייבות לקבלת המדרסים

 

אם קיבלתם הפנייה מאורתופד עד ה- 01.05.2020 שעדיין בתוקף

  • מגיעים לספק בהסדר לצורך בחירת והתאמת מדרסים
  • הספק כותב בהפנייה את סוג המדרס ואת שמו וכתובתו
  • מעבירים למרפאה:
    – הפנייה מאורתופד ממולאת על-ידי הספק 
    – תשלום השתתפות עצמית
  • לאחר העברת ההפנייה והסדרת תשלום ההשתתפות, מקבלים את טופס ההתחייבות
  • ניגשים לספק עם טופס ההתחייבות לקבלת המדרסים

 

הערה: ניתן להעביר את המסמכים באופן פרונטלי או דרך האתר עם קוד גישה אישי או בכתובת מייל או בפקס.

כמות טיפולים

אתם זכאים לשני זוגות מדרסים בשנה קלנדרית בהצגת הפנייה מרופא.

תקופת המתנה

יש תקופת המתנה של 3 חודשים עד לתקרא הקבועה בתקנון מאוחדת.

חשוב להכיר

ההשתתפות שנתית מוגבלת עד 750$ בגין כל האביזרים.

מדרסים קופת חולים מכבי

  • אתם זכאים לזוג מדרסים אחד מכל סוג, פעם אחת בשנה קלנדרית.
  • יש תקופת המתנה של 12 חודשים.

 

מה העלות של המדרסים?

  1. השתתפות עצמית של 109 ש״ח.
  2. במידה ושילמתם לא יהיה החזר כספי על השתתפות עצמית ששולמה.
  3. רכשתם אביזר בחו״ל, לא תקבלו עליו החזר.

מידע נוסף

  • לכל החברים בקופת חולים מכבי – נדרשת הפניה מרופא שיקום / אורתופד / פודיאטר / ראומטולוג / טראומטולוג
  • לחברים עם פגיעה מוכחת בכף הרגל עקב נזק מסוכרת או נזק בכלי דם  –
    – נדרשת הפניה של אורתופד כף רגל וקרסול רופא ממרפאת פצע מחוזית כירופודיסט  / פודיאטר
    המכון יספק מדרסים על פי ההמלצה שצוינה בהפניית הרופא.
  • ניתן לרכוש אביזרים אורתופדיים ומדרסים בתשלום השתתפות עצמית בלבד אצל הספקים שברשימה בלבד
  • לפני רכישה בסניפי מכבי פארם יש לברר טלפונית את שעות הפעילות לניפוק אביזרים אורתופדיים
  • יש לדרוש מהמכון את מטבע הגבס ביחד עם המדרס, למקרה שיהיה צורך לבצע התאמה / מדרס חוזר
  • מומלץ להגיע בנעליים סגורות למדידה ולהתנסות במדרסים.
  • ההסכם של מכבי עם ספקי המדרסים בהתאמה אישית מתייחס לכל סוגי המדרסים, על פי ההמלצה שצוינה בהפניית הרופא.
 אם אתם זכאים לטיפול רפואי או להחזר או השתתפות בגין הוצאות רפואיות מתוקף החוקים הבאים, לא יינתן השירות במסגרת שירותי הבריאות הנוספים:
אם אתם זכאים לטיפול רפואי או להחזר או השתתפות בגין הוצאות רפואיות מתוקף החוקים הבאים, לא יינתן השירות במסגרת שירותי בריאות הנוספים:
  •  שוטר שנפגע במסגרת תפקידו
  • נפגע פעולות איבה מוכר על ידי ביטוח לאומי
  • נכה משרד הביטחון בשיעור 20% ומעלה
  • נפגע תאונות דרכים
 
אם הצורך בשירות אינו נובע מהפגיעה המוכרת בחוקים המפורטים לעיל, יש להעביר למשרד המרכ הרפואי מכתב מרופא המאשר זאת, על מנת לקבל אישור למימוש הזכאות. ניתן להגיש את המכתב במעטפת אל תור או לשלוח אותו בדואר רשום או בדוא"ל למרכז הרפואי.
 
זכאות למימוש הטיפולים תוכלו למצוא באתר הקופה, צרפנו לכם קישור.
מכונים שעובדים עם קופות החולים

רכזנו עבורכם בלחיצת כפתור את מכוני השירות אשר עובדים עם קופות החולים השונות בארץ ואת עלון המידע שלהם.

  1. קופת חולים מאוחדת
  2. קופת חולים מכבי
  3. קופת חולים כללית